Дисертацію присвячено питанням оптимізації післяопераційної субарахноїдальної аналгезії з застосуванням морфіну у хворих після операцій на нижніх кінцівках. Досліджено частоту розвитку, ступінь вираженості та факторну залежність ускладнень традиційної методики аналгезії. Встановлено, що збільшення дози морфіну, з одного боку, робить аналгезію більш тривалою та передбаченою, з іншого боку, призводить до значного збільшення кількості побічних ефектів морфіну, найбільш небезпечним з яких є відстрочена депресія дихання. Результатами клінічного дослідження продемонстровано недостатню ефективність та складність традиційних засобів попередження відстроченої депресії дихання. Розроблено та впроваджено у практику новий метод субарахноїдальної аналгезії, що полягає у комбінованому інтратекальному введенні гіпербаричного розчину морфіну та гіпобаричного розчину налоксону. Метод дозволяє досягнути тривалої, якісної та передбаченої аналгезії без розвитку депресії дихання та інших побічних ефектів. Запропонований метод є технічно простішим та більш економічним, ніж загальноприйняті.

Приведены современные взгляды на вопросы, связанные с этиологией, патогенезом и принципами интенсивной терапии острой недостаточности кровообращения и шока.

На основании патогенеза нарушений кровообращения и ранее проведенных исследований рассмотрена ценность одного из показателей центральной гемодинамики - мощности сердца. Данный показатель отражает потребление миокардом энергии и, следовательно, кислорода, необходимых для обеспечения организма в целом кислородом и, следовательно, энергией. Показано, что давление крови в сосудах отражает энергетическую цену снабжения тканей кислородом. Рассчитана мощность сердца в состоянии компенсации системы кровообращения и при разных режимах кровообращения при его нарушениях.

Цель работы - сравнить эффективность эмпирической антибиотикотерапии препаратом ауротаз-р и представителем карбапенемов мепенамом при лечении нозокомиальных интраабдоминальных инфекций. Обследованы 60 больных с острой хирургической патологией, проходивших лечение в Харьковской городской больнице скорой и неотложной помощи им. проф. А. И. Мещанинова с 2013 по 2014 год. На фоне общепринятой интенсивной терапии 29 пациентов (1-я группа) в качестве антибактериальной терапии получали ауротаз-р по 4,5 г внутривенно капельно каждые 8 ч, 31 пациент (2-я группа) - мепенам по 1 г внутривенно капельно каждые 8 ч. Возраст больных колебался от 20 лет до 71 года (38,2 +- 7,9 года), мужчин было 38 (63,3 %). Продолжительность лечения составляла 7 сут. Из содержимого брюшной полости выделено 55 штаммов микроорганизмов. Преобладала грамотрицательная микрофлора. В подавляющем большинстве случаев флора была чувствительна как к препарату ауротаз-р, так и к мепенаму, хотя один из штаммов (Staphylococcus aureus) оказался нечувствительным к мепенаму. В процессе лечения положительный бактериологический эффект достигнут у всех пациентов 1-й группы и у 90,3 % пациентов 2-й группы. У 2 пациентов 2-й группы отмечалась персистенция возбудителя (S. aureus), положительный эффект у них достигнут после назначения препарата ауротаз-р. Полная элиминация возбудителя достигнута у 68,97 % пациентов 1-й группы и у 54,8 % пациентов 2-й группы, предполагаемая - соответственно у 31,03 и 38,7 %. Положительная клиническая эффективность достигнута у 28 (96,6 %) больных 1-й группы (25 - выздоровление, 3 - улучшение) и у 23 (74,1 %) больных 2-й группы (18 - выздоровление, 5 - улучшение). Сделаны выводы, что комбинированный антибактериальный препарат ауротаз-р обладает широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и анаэробов. Данные свидетельствуют о том, что при лечении больных с перитонитом ауротаз-р в дозе 4,5 г каждые 8 ч ни в чем не уступает мепенаму в дозе 1,0 г каждые 8 ч. На основании исследования можно рекомендовать ауротаз-р для внедрения в практику здравоохранения в качестве препарата выбора для эмпирической терапии интраабдоминальных инфекций в связи с высокой клинической эффективностью и высоким профилем безопасности.

Розглянуто питання стосовно збереження та відновлення головних вищих мозкових функцій після оперативного втручання за умов загальної анестезії з подальшою розробкою методів корекції у хворих похилого віку. Результати дослідження когнітивної функції у пацієнтів усіх груп в післяопераційному періоді у порівнянні з доопераційним періодом вказують на наявність легких змін когнітивної сфери. Включення до комплексу стандартного лікувального протоколу тіоцетаму та особливо цитофлавіну надає змогу якісно відновити рівень когнітивної функції.

Исследованы физиология и патология водно-электролитного обмена. Рассмотрены нарушения такого обмена. Приведены методы оценки водно-электролитного состава организма. Уделено внимание интенсивной терапии указанных нарушений. Изучен противовоспалительный эффект инфузионной терапии. Проанализированы особенности инфузионной терапии при некоторых патологических состояниях.

Розглянуто питання збереження та відновлення головних вищих мозкових функцій після оперативного втручання в умовах загальної анестезії з подальшою розробкою методів їх корекції у хворих похилого віку. Одержано дані дослідження когнітивної функції у пацієнтів усіх груп у післяопераційному періоді порівняно з доопераційним вказують на наявність легких змін когнітивної сфери. Включення до комплексу стандартного лікувального протоколу тіоцетаму та особливо цитофлавіну дозволяє якісно відновити рівень когнітивної функції.

Рассмотрено применение различных систем единиц измерения в медицинских исследованиях. На конкретных примерах демонстрируется небрежное отношение к выбору и использованию единиц измерения. На примере системы транспорта кислорода предлагаются подходы к универсализации единиц измерения в медицине.

Обсуждена лекция "Острая дыхательная недостаточность", помещенная на страницах данного журнала. Высказан ряд критических замечаний по поводу подходов к пониманию критических состояний, классификаций острой дыхательной недостаточности и некоторых методов ее лечения. Приводится собственное понимание требований, которые должны предъявляться к лекциям и научным обзорам.

Оценка эффективности инотропного эффекта левосимендана при выполнении аортокоронарного шунтирования (АКШ). У 85 пациентов по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) выполнено АКШ. У 40 больных (1-я группа) использовали локальный протокол анестезии и интенсивной терапии, у 45 (2-я группа) - дополнительно вводили левосимендан. Определяли ударный и сердечный индекс (УИ, СИ), фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), уровень КФК-МВ, TnI, NT-proBNP, лактата, доставку, потребление и коэффициент экстракции кислорода, дозу добутамина. После перевода пациентов в отделение интенсивной терапии (ОИТ) во 2-й группе достоверно увеличивались ФВЛЖ, УИ, СИ. Применение левосимендана позволяло поддерживать доставку кислорода на исходном уровне. Влияние левосимендана на уровень маркеров повреждения миокарда (МПМ) отмечали только на этапе перевода больных из ОИТ. Выводы: применение левосимендана позволило уменьшить дозу добутамина, улучшить коронарное кровообращение на фоне оптимизации гемодинамики, улучшить кислородный бюджет, оказывает замедленное влияние на уровень МПМ.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.11

Рубрики:

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Рассмотрены закономерности движения жидкости по простой замкнутой циркуляторной гидродинамической системе. Обсуждено значение таких показателей, как давление и энергия движущейся жидкости, гидродинамическое сопротивление, влияние на них геометрии гидродинамического контура и характера нагнетательной функции насоса. Представлены модели нарушений кровообращения на примере простой замкнутой циркуляторной гидродинамической системы.

Во 2-й части статьи представлены закономерности движения крови по системе кровообращения как замкнутой циркуляторной гидродинамической системе (ЗЦГС). Показано значение элементов ЗЦГС, способных изменять свою форму и объем под влиянием изменений давления и объема циркулирующей жидкости и соответствующих разным отделам сосудистой системы. Рассмотрен вопрос о выборе единиц измерения для оценки состояния системы кровообращения. Большое внимание уделено принципам нормировки гемодинамических показателей.

В 3-й части статьи представлен обновленный подход к изучению кислородного бюджета с учетом энергетического потенциала доставляемого кислорода и предложен принцип нормировки гемодинамических показателей на основе расчета транспорта энергии. Рассмотрены энергетические аспекты вариантов острого нарушения кровообращения. Приведена разработанная биомедицинская система единиц измерения.

В работе подвержено критике необоснованное внедрение принципов квантовой механики в биологию и медицину, а именно принципа квантования, принципа неопределенности Гейзенберга и принципа корпускулярно-волнового дуализма. Рассмотрено значение этих принципов в современной физике, затем описаны представления некоторых исследователей о том, как эти принципы могут быть использованы в биологии и медицине. Показано, что квантово-механические представления не могут играть существенной роли в биологической науке, за исключением случаев рассмотрения строения живых систем на субмолекулярном уровне. Приведены собственные представления авторов о соответствии биологических явлений некоторым квантово-механическим принципам. Принципу квантования соответствует дискретность живых систем, однако на этом соответствие заканчивается, поскольку живая система не является в отличие от квантов неделимой, ее структура известна, поэтому живая система не может быть названа элементарной в отличие от элементарных частиц, структура которых в настоящее время еще неизвестна. Принцип неопределенности корректно трансформирован Рашмером в принцип биологической неопределенности, заключающийся в невозможности точно предсказать поведение конкретной живой системы при внешних воздействиях (например, при введении медикаментов), а также в том, что неопределенностью состояния обладает не одна живая система, а их большая совокупность, что делает медицину как науку статистической, а как профессию - искусством. Корпускулярно-волновому дуализму можно привести в соответствие невозможность измерения параметров живой системы без влияния на них, а также биологическое явление, известное как "волны жизни".

В работе подвержено критике необоснованное внедрение принципов квантовой механики в биологию и медицину, а именно принципа квантования, принципа неопределенности Гейзенберга и принципа корпускулярно-волнового дуализма. Рассмотрено значение этих принципов в современной физике, затем описаны представления некоторых исследователей о том, как эти принципы могут быть использованы в биологии и медицине. Показано, что квантово-механические представления не могут играть существенной роли в биологической науке, за исключением случаев рассмотрения строения живых систем на субмолекулярном уровне. Приведены собственные представления авторов о соответствии биологических явлений некоторым квантово-механическим принципам. Принципу квантования соответствует дискретность живых систем, однако на этом соответствие заканчивается, поскольку живая система не является в отличие от квантов неделимой, ее структура известна, поэтому живая система не может быть названа элементарной в отличие от элементарных частиц, структура которых в настоящее время еще неизвестна. Принцип неопределенности корректно трансформирован Рашмером в принцип биологической неопределенности, заключающийся в невозможности точно предсказать поведение конкретной живой системы при внешних воздействиях (например, при введении медикаментов), а также в том, что неопределенностью состояния обладает не одна живая система, а их большая совокупность, что делает медицину как науку статистической, а как профессию - искусством. Корпускулярно-волновому дуализму можно привести в соответствие невозможность измерения параметров живой системы без влияния на них, а также биологическое явление, известное как "волны жизни".